《李冠杰讲康平本伤寒论》之第七十二条

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这一条也是一个顶格的条文。

这条在《宋本》和《康平本》的排版当中有个不同,《康平本》是在第 72 条之后,附上了五苓散的方及方后注。《宋本》把这个方和方后注呢往前提了,提到 71条之后,这样 72 条和 71 条之间就隔了一个方剂,实际上《康平本》这两条是挨着的,这个调整无意当中削弱了这两条之间的联系,它们在病理上是有着内在联系的。

下边咱们解读一下:

这个条文所论述的同样是错误地对外有表证里有停饮的这种人误施以汗法,但是它的症状表现反应却跟上一条不尽相同。这样呢一方面它拓宽了五芩散证的应用指证,另一方面的意义是说五芩散证,不是仅仅上面说的一个,在近似病因的情况下,它出现的反应会不一样。有时候会出现以 71 条那种反应为主要的证候;有时候会出现像这条里面论述的这种症状为主要的证候。

“发汗已,脉浮数,烦渴者”,仅从字面上看像脉浮数、烦渴,还不能确定,你不能把它辨为是五芩散证。发汗以后,人体因为津液虚损又有里热出现的这种情况的时候,比如白虎加人参汤证,它也会出现这种症状,要想理解它,就得参照后边的方剂,这实际上是对里有停饮的人误施以汗法。这里主要的还是它有表证仍不解的这么一种情况。我们刚刚学过的第 57 条“伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者”,后面怎么解决呢?还是要用桂枝汤,可以更发汗,“宜用桂枝汤”。实际上它这说的就是跟我们这条讨论的表证的这一部分是类似的,所以大家看这个条文最前面“发汗已”,它没用发汗后,本身就有可能跟这条论述的比较相似。刚刚吃过发汗药以后,有那么几个小时的时间看似表证好了,但是呢后来又出现…表证实际上没解。但是这条里面的问题更复杂了,又有一个里饮的问题,烦的同时再和渴结合到一块,这里面除了表证的因素以外,它还有一个人体组织缺水失养以后,也会让人有一种烦的那种症状,应该说这也是一种里饮证重证的一个症状反应。从这儿也能看出来这个水饮证本身就是一个比较复杂的情况,所以说这个地方又论述了一种新的停饮证的一种表现。

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根据这个治疗的方剂,我们还应该想到患者至少还有小便不利等等的一大堆体液代谢不好的那些症状。因为前面一条有论述,后边又有方剂,所以在这儿就全都省略了。要仅仅是条文里面说得那么简单的话,把它作为五芩散证那是不太确切的。

下面作一个小结:服发汗药以后,出现脉浮数烦渴的,为五芩散主治之证。

这个条文大家必须心里有这么一个点,就是说它说的这个症状太简单,如果说没有后面的方剂给我们标着,它前面说的这个也不成立。

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